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頭暈、耳鳴、肩頸痛都是中風訊號？神經外科權威一次解答五大「腦中風迷思」
每日健康／綜合報導 郭家和
臨床上中風可分為缺血性中風與出血性中風兩種，都與血管慢性的硬化、堵塞以及高血壓病變有關。不過，由於兩者的表現症狀不同，且往往可能出現頭暈、頭痛、耳鳴等與其他疾病混淆的症狀，如何判別中風的臨床表現就相當關鍵。
根據台中榮民總醫院神經外科血管科主任崔源生醫師在《腦中風神救援》中指出，「出血性腦中風」患者較常有突發性單側麻木無力、爆炸性頭痛、噁心嘔吐、高血壓以及腦壓上升造成的意識障礙，少數則可能合併癲癇發作。
至於「缺血性腦中風」，則比較少合併出現頭痛，且表現症狀端視大腦受到的影響區域而不同，一般人可以用「F-A-S-T」來判斷，例如臉部麻麻木、單眼眼皮下垂、突然視力模糊、口齒不清大舌頭、突然失去平衡等等。也有一些慢性血管狹窄的病人，會經歷「腦部灌流低下」，表現出無特異性的症狀，例如暈眩、步伐不平衡、記憶力退化（也是一種血管性失智症），或原因不明的昏厥。
臨床常見的症狀，如何判別為是否與腦中風有關？
一、中風會造成頭暈嗎？
中風可能引發中樞性暈眩，與頭部轉動或改變姿勢較無關係。患者常有暈、悶的不適感，如果急性發作又合併有其他「神經功能症狀」，就要考慮是不是腦部實質病變甚至是腦中風。如果慢性發作頭暈，則需要進行腦血管檢查，判定是不是腦血管慢性阻塞造成。
其他疾病造成的頭暈大多是「周邊型暈眩」，像梅尼爾氏症、耳石脫落症，典型症狀會在改變姿勢或轉頭時誘發，經常造成非常劇烈、天旋地轉的暈眩感，但可在使用抗暈眩藥物後快速緩解。
二、中風會造成頭痛嗎？
崔源生醫師指出，出血性腦中風或動脈瘤破裂造成的蜘蛛網膜下腔出血，會造成極劇烈的頭痛，特徵是「全頭性」疼痛並且說不出精準部位的脹痛感。不過急性缺血性腦中風比較少以頭痛表現，且常常會合併其他神經障礙症狀出現，比較好與其他頭痛病變區別。不過，某一部份慢性血管阻塞的病患，也可能會有長期慢性頭痛、頭重感的症狀。
如果是可以指出精準部位的疼痛，大多是體壁神經造成的疼痛感，包括頭皮、頭骨、腦膜上的小神經，而非內臟神經痛，不太需要擔心是大腦的病變問題。常見頭痛成因還可能有偏頭痛、壓力性頭痛、緊張性頭痛、叢發性頭痛，大多與腦中風無關。但若長期頭痛還是需至神經內科就醫檢查。
三、頸部僵硬與腦中風有關？
崔源生醫師解釋，如果患者發生突發性頸部劇烈撕裂痛，尤其是近期頸部側位有刮痧、按摩者，就要把頸動脈或椎動脈內膜剝離損傷列入考慮，也要注意是否可能引發腦中風。
但大多數人的頸部僵硬疼痛，與現代人長時間低頭或姿勢不良相關，這些不良習慣易讓頸部肌肉拉傷、發炎，甚至出現慢性退化性頸椎椎間盤突出，也就是一般人所謂的骨刺。這類頸部疼痛只要多休息、熱敷，通常都會大幅改善，不必太過恐慌。
四、視力模糊與腦中風有關？
視力模糊是腦血管病變常見的神經症狀，不可輕忽，特別是單眼短暫的無痛感失明，是腦中風的常見表現。另外，發現突然視野缺損、走路時易撞到某一側，可能為枕葉視覺皮質病變，而腦中風是其中一項引發枕葉病變的原因。
一般的視力問題，如果是單眼或雙眼的持續視力模糊，大多是眼睛結構本身的病變或老化，例如視網膜病變，或是核硬化、後囊性的白內障等等。但若眼睛突然疼痛且視力大幅惡化，就要注意是否有急性青光眼出現。
五、耳鳴發作與腦中風有關？
崔源生醫師表示，腦血管疾病相關的耳鳴聲，會表現類似心跳血流節律式搏動的聲響，像是咻咻聲、蹦蹦聲等等。如果有這種耳鳴症狀出現，要當心與頸動脈狹窄、高位頸動脈球部、動靜脈瘻管有關係。
一般耳鳴不會出現心跳血流式的搏動，大多為唧唧聲、嗡嗡聲的表現型態。這種狀況可能與中耳、內耳功能退化有關，可透過藥物治療慢慢改善症狀即可。
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